本講演では、各施設へのアンケートや自施設の事例紹介などを通じて、内視鏡透視室の現状と理想の内視鏡透視室について考察する。

内視鏡透視室の現状

今回、各施設の気管支鏡医に対し自施設の内視鏡透視室に関するアンケートを行い、13施設から回答を得た。

●Cアーム型装置の導入状況

呼吸器科専用の透視装置を有するのは13施設中1施設のみで、12施設（92％）は消化器科との共有であった（図1）。使用している装置はCアーム型のみが8施設（61％）、オーバーチューブ型のみが4施設（31％）、両方が1施設（8％）であった（図2）。
装置の操作は半数以上の施設で医師が行い（図3）、Cアーム型装置を導入ずみの全施設でCアームの角度振りを使用していた。
当施設で導入しているキヤノンメディカルシステムズ社製のCアームX線TVシステム「Ultimax-i」は、Cアーム可動範囲がLAO90°～RAO41°、CRA45°～CAU45°と広く、あらゆる角度から観察が可能である。例えば、右肺下葉底部（B8、B9）では、CアームをRAO41°に回転させ、放射線の入射角度に対し鉗子やクライオプローブが垂直になるようにすることで、胸膜接線方向が確認できる。

図1　透視装置は呼吸器科専用か？　共用か？

図2　使用している透視装置はCアーム型かオーバーチューブ型か？

図3　透視装置を操作するのは医師か、診療放射線技師か？

● 検査室内のレイアウト

検査室内のモニタは天吊りが多く（12施設、複数選択式）、そのうち約1/3が大画面モニタであった（図4）。モニタではX線透視像や内視鏡画像、CT画像などを確認し、バーチャルブロンコスコピー（VBS）や電子カルテなどを同時に観察できる施設もあった。
検査室の広さについては9施設（69％）が満足していたが、アンケート対象施設の大半で装置自体がコンパクトで省スペース性が高いUltimax-iを導入していることも要因の一つと考えられる。また、Cアーム型装置はオーバーチューブ/アンダーチューブがあり、アンダーチューブで検査可能なことを知っていると回答したのは8施設（62％）であった。

図4　検査室内のモニタはどのようなタイプか？（複数選択式）

●被ばく低減への取り組み

近年、重視されている術者の被ばく低減対策では、防護用エプロンや防護用メガネ、個人線量計の着用などが挙げられた。気管支鏡検査はX線管に近接しがちなため防護用メガネやネックガードが必要であり、多くの施設で着用していた。
また、約半数の施設で透視時間の短縮や透視線量を変更するパルス透視、透視線量モードの活用などによって被ばく低減に取り組んでいた。さらに、病変やデバイスを強調するモードを搭載した装置を導入している施設では、全施設でそのモードを使用していた（図5）。当施設においても新画像処理条件「Accent」を使用している。

図5　X線透視の病変やデバイスを強調するモードを使用しているか？

各施設のレイアウト紹介

ここで、各施設の事例をいくつか紹介する（図6〜10）。3面の天吊りモニタやコンソール上にモニタを配置し、防護板による被ばく低減に取り組んでいる施設（名古屋医療センター：図6）や、術者被ばく低減のために、Cアーム型装置をアンダーチューブで使用し、医師が遠隔で透視操作を行う施設（同愛記念病院：図7）があるほか、Cアーム型装置を壁際に配置して広いワークスペースを確保し、防護垂れで被ばく対策を行っている施設もある（神戸大学医学部附属病院：図8）。また、4面の天吊りモニタを使用したり（虎の門病院：図9）、がんの診断精度向上に重要な迅速細胞診（ROSE）用スペースを設ける（上尾中央総合病院：図10）など、施設ごとに特色が見られる。
演者が週1回勤務する倉敷中央病院は、天吊りモニタを採用することで、広いワークスペースを確保している（図11）。一方、当施設（神奈川県立循環器呼吸器病センター）では、以前の透視装置は壁際に設置していなかったため、検査室への患者の出入り動線である透視装置手前のスペースが狭く、物品の配置にも苦労していた。しかし、現在はコンパクトなUltimax-iを壁際に設置して導入したことによりスペースができ、クライオバイオプシーやアルゴンプラズマ
凝固法（APC）のユニットなどを設置した上でも広いワークスペースを確保している（図12）。

図6　事例1：名古屋医療センター放射線部

図7　事例2：同愛記念病院内視鏡センター

図8　事例3：神戸大学医学部附属病院内視鏡センター

図9　事例4：虎の門病院内視鏡室

図10　事例5：上尾中央総合病院内視鏡室

図11　事例6：倉敷中央病院内視鏡センター

図12　当施設（神奈川県立循環器呼吸器病センター）の紹介
装置のコンパクトな奥行きと壁ピタ設置によって装置前に広いワークスペースを確保。Cアームの角度振りも活用している。

理想の内視鏡透視室とは

アンケートでは、内視鏡透視室の改善点として検査室の狭さの解消やCアーム型装置の導入、ワークスペースの拡充などの回答が寄せられた。また、検査室に対するこだわりや理想として、ROSE用スペースやモニタの設置、見やすいモニタ配置や電子カルテ端末、コーンビームCTなどの導入の希望などが挙げられた。
そこで、これらの回答も踏まえ、理想の内視鏡透視室について考察した（図13）。まず、操作室にカルテ記録や操作などを行うスペースを設け、検査室内にはCアーム型装置やコーンビームCT、寝台のほか、ロボット気管支鏡や全身麻酔装置をO₂配管が動線を妨げない位置に配置する。また、壁際に物品棚を設置し、クライオバイオプシーやAPC、光線力学療法（PDT）の機器を常時取り出せるよう配置する。さらに、検査室内でROSEやアブレーション治療が行えることが理想である。

図13　理想の内視鏡透視室（Cアーム使用）

まとめ

アンケート結果から、他科との共用が多い中、Cアーム型装置を導入した施設が多いことが明らかになった。気管支鏡手技の拡大により、検査に必要なスペースは今後も拡大が見込まれる。透視装置更新を検討中の施設では、省スペース性や今後の発展性などを考慮して機器を選定し、検査室のデザインを検討してほしい。

＊記事内容はご経験や知見による、ご本人のご意見や感想が含まれる場合があります。
＊病変・疾病の記載は、医師による診断結果に基づきます。装置やソフトウェアが判断するものではありません。

一般的名称：据置型デジタル式汎用X線透視診断装置
販売名：多目的デジタルX線TVシステム　Ultimax-i　DREX-UI80
認証番号：221ACBZX00010000

●そのほかのセミナーレポートはこちら（インナビ・アーカイブへ）