当院では，2018年1月にコニカミノルタのX線動画撮影システムの第1号機を導入し，臨床研究を開始した。本講演では，システムの概要や，胸部X線動態撮影の実際の流れやポイントを報告する。

一般撮影から動態撮影への進化

X線動画撮影システムでは，通常のX線写真に時間軸が加わることで，空間分解能に加え時間分解能を持つX線写真（動画）を作成することが可能となる。
診療放射線技師の仕事も「写真を撮影する」から「動画を撮影する」に変わってきている。従来の一般撮影と比較し，動態撮影では患者の病態を表現するために，適切なポジショニングや，検査に対する患者の理解・協力がより求められる。
また，機能検査になりうることから検査を複数回行うことがあるが，再現性の高い検査を行えることが重要である。

X線動画撮影システムの概要と検査の流れ

X線動画撮影システムは，コニカミノルタのX線動画解析ワークステーション「KINOSIS」と可搬型デジタルX線撮影装置「AeroDR fine」，島津製作所の一般撮影装置「RADspeed Pro」で構成されている。一般撮影装置の付帯機能として連続撮影を可能としており，パルスX線を1秒間に15回連続照射し，得られた画像を連続表示することで動画として表示される。この動画の空間分解能は400μm，濃度分解能は16bitである。
通常の一般撮影の手順は，患者確認・説明，撮影条件の設定，ポジショニング・撮影，画像が適正に撮影・処理されているかを確認し，依頼医に提供する。加えて，胸部X線動態撮影では，検査前により詳しい撮影法および検査目的の説明や，動態を邪魔しないポジショニング，最大吸気・呼気が得られる呼吸の練習が必要となる（図1）。患者の協力を得るためには事前説明が特に重要であり，当院では検査案内のリーフレットを作成し，検査前に読んでもらっている。
ポジショニングは，呼吸に使用する筋肉を緊張させないために肩甲骨を抜かず，楽な姿勢で取手をつかみ，上腕筋に力が入らないよう前腕と手首の高さは水平としている。また，体動防止のため骨盤部をベルトで固定している（図2）。
検査の再現性を向上するため，呼吸指示はオートボイスを使用している（図3）。また，撮影室内で呼吸練習のためにオートボイスの音声を動作することができ，これにより，診療放射線技師が患者の近くで，音声の聞こえ方や患者の体動を確認することができる。なお，放射線技術科内で撮影開始のタイミングを統一することで，現在，技師による差はほとんど見られない。
被ばく線量（入射表面線量）は，1パルス線量×15fps×撮影時間（秒）で求められる。当院の場合，撮影時間は平均16.6秒，被ばく線量は平均1.82mGyと，国際原子力機関（IAEA）の胸部正面＋側面のガイダンスレベルである1.9mGyよりも低い値となっている。また，当院の低線量肺がんCT検診よりかなり少ない被ばく線量での検査が可能である。
胸部X線動態撮影の手順については，当院とコニカミノルタの監修によるマニュアルを作成し，検査の一貫性が保てるようにしている。これにより，当院における患者の呼び出しから退室までの平均検査時間は4.9分となっている。

図1　胸部X線動態撮影の手順

図2　ポジショニングのポイント

図3　オートボイスによる呼吸指示の流れ

まとめ

患者用のリーフレットや撮影マニュアルを完備したことで，再現性の高い検査が可能であり，当院では胸部X線動態撮影に即時対応可能な体制を実現している。また，X線動画撮影システムは，今後，胸部はもとより整形領域でも威力を発揮することが期待される。
診療放射線技師にも呼吸生理学への理解をはじめ，新たな役割が求められており，技師の腕が試されるモダリティの一つであると考える。