当施設では，慢性肺血栓塞栓症に対する肺血流の評価目的に胸部X線動態撮影を導入した。さらに，最近では慢性呼吸器疾患への応用も試みている。本講演では，初期検討として，間質性肺炎および巨大ブラのある肺気腫の症例を提示する。

間質性肺炎への応用

症例1は，77歳，男性，特発性間質性肺炎である。呼吸機能と肺活量（VC）は正常範囲内で，軽度の肺拡散能力（DLCO）の低下はあるが，ほぼ呼吸機能は保たれている。低酸素血症もないが，間質性肺炎の血清マーカーは高値であった。
胸部単純X線写真では，びまん性の網状影，すりガラス状陰影と，左肺にやや換気の低下が見られた。CTでは，気腫性変化とともに胸膜側にびまん性の網状影を認め，ややすりガラス状陰影が多く，特発性間質性肺炎というよりは，ATS/ERS/JRS/ALAT国際診断ガイドライン1）のAlternative Diagnosis（囊胞・すりガラス状陰影優位とも取れる陰影）に分類される症例と考えられた。
胸部X線動態画像による換気能評価では，左肺の換気量が低下しているが，下葉の病変はそれほど強くなく，体位による変化もほぼ認めなかった（図1）。次に，気流速度解析画像は，呼気速度，吸気速度，速度比（吸気・呼気）を色分けし，画像に重ねて表示する。速度に応じて赤（高速）〜青（低速）とし，速度比については赤・黒（高速）〜青（低速）としている。データ欠損部分は空白となる。本症例の安静呼吸時の速度比は，立位と比べて臥位で亢進しており（図2），深呼吸時にはさらに亢進していた（図3）。

図1　症例1（間質性肺炎）：換気能評価画像

図2　症例1：安静呼吸時の気流速度解析画像

図3　症例1：深呼吸時の気流速度解析画像

肺気腫への応用

症例2は，64歳，男性，巨大ブラのある肺気腫である。繰り返す気胸歴があり，2001年に左側，2008年に右側のブラ縫縮術が施行された。その後，2017年頃に呼吸困難の悪化を自覚し，2019年に呼吸困難の増悪と気腫性変化が著明となり，当科を紹介受診。評価のため，胸部X線動態撮影を施行した。
胸部単純X線写真では，両側中肺を中心に巨大ブラと透過性亢進を認めた。呼吸機能検査では閉塞性換気障害を認め，フローボリューム曲線も典型的な閉塞性障害パターンを呈していた。CTでは上葉にも気腫性変化が著明で，中葉，下葉にも両側に巨大なブラと，下葉に気腫性変化が認められた。
胸部X線動態画像による換気能評価では，特に中肺のブラに応じて換気量が低下していた（図4）。気流速度解析画像では，安静呼吸時には体位による速度比の亢進は認められず（図5），深呼吸時に速度の低下が認められ（図6），間質性肺炎とは異なる様相を呈していた。

図4　症例2（肺気腫）：換気能評価画像

図5　症例2：安静呼吸時の気流速度解析画像

図6　症例2：深呼吸時の気流速度解析画像

まとめ

当施設では，胸部動態X線画像を慢性呼吸器疾患，特に慢性閉塞性肺疾患（COPD）や間質性肺炎における肺の局所・換気・血流の評価に用い，病態や進行における新たな有用なパラメータが得られることを期待し，症例の蓄積を開始している。今後は，登録時（入院時）のさまざまな情報・検査項目や新たなバイオマーカーなどとの関連と，疾患進行との関係についても評価していきたい。

^{●参考文献
1）Raghu, G., et al., Am. J. Respir. Crit. Care Med., 198（5）：e44-e68, 2018.}